Les Souffles Cardiaques

Ces anomalies auscultatoires traduisant en général une pathologie valvulaire, sont décrites par leur temps (systolique, diastolique, continu), leur évolution dans le temps, leur siège et irradiations sur le thorax, leur intensité, et leurs caractéristiques phoniques (doux, râpeux …)

Selon la place et la durée des souffles dans la systole et la diastole ils sont appelés :

• Proto- (systolique ou diastolique) : début (de la systole ou de la diastole),
• Méso- (systolique ou diastolique) : milieu (de la systole ou de la diastole),
• Télé- (systolique ou diastolique) : fin (de la systole ou de la diastole),
• Holo- (systolique ou diastolique) : du début à la fin (de la systole ou de la diastole).

Ces préfixes peuvent être associés entre eux : proto-méso-systolique, méso-télé-systolique par exemple .

Leur siège est décrit par l’endroit précis de leur maximum, et par les irradiations qui sont inconstantes.

Les souffles peuvent être classés en trois catégories (Regardez la vidéo pour mieux comprendre) :

1 - LES SOUFFLES ANORGANIQUES :

• Uniquement protosystoliques.
• Ils ne correspondent à aucune maladie du cœur.
• Ils sont variables :
• dans leur intensité,
• dans leur topographie endapexienne ou latérosternale gauche.
• Ils disparaissent en position debout, varient en intensité selon le cycle respiratoire.
• Ils ne s'accompagnent jamais de frémissement palpatoire.
• Ils s'entendent chez le sujet jeune.

2 - LES SOUFFLES FONCTIONNELS :

• Ils traduisent un mauvais fonctionnement du muscle cardiaque ou une hyperpression dans les gros vaisseaux de la base du cœur. Les orifices valvulaires peuvent se trouver ainsi distendus et les valvules deviennent incontinentes.
• Ils sont susceptibles de disparaître sous l'effet du repos et du traitement médical.
• Ils ne s'accompagnent pas de frémissement.
• Le plus fréquent est le souffle systolique d'insuffisance mitrale fonctionnelle (apexo-axillaire), observé lors des dilatations du ventricule gauche. Plus rare est l'insuffisance tricuspidienne : souffle systolique xiphoïdien s'exagérant ou apparaissant en inspiration forcée bloquée (signe de CARVALLO). Ce souffle accompagne l'insuffisance ventriculaire droite. Plus rare, l'insuffisance pulmonaire fonctionnelle, exceptionnelle, l'insuffisance aortique fonctionnelle.

3 - LES SOUFFLES ORGANIQUES :

• Correspondent à une lésion des orifices valvulaires :
• Ils sont constants, situés à un foyer déterminé
• Ils se propagent dans une direction précise : irradiation
• Leur timbre est franc
• Ils s'accompagnent souvent d'un frémissement.

Les principaux souffles organiques sont au nombre de trois :

A. L'insuffisance mitrale :

• Situé à la pointe et irradiant dans l'aisselle,
• Il est doux, en jet de vapeur, parfois plus rude
• Il occupe toute la systole, allant d'un bruit à l'autre : holosystolique
• Il s'accompagne d'un affaiblissement de B 1 à la pointe.

B. Le rétrécissement aortique :

• Situé au foyer aortique, il est rude, râpeux, serratique ; il irradie dans les vaisseaux du cou, mais aussi à la pointe où il devient plus intense et change de timbre, devenant souvent musical.
• Il occupe le milieu de la systole, bien détaché de B 1 et B 2 : mésosystolique.
• Il s'accompagne d'un affaiblissement, ou d'une disparition, de B 2 au foyer aortique.

Ecoutez le souffle du rétrécissement aortique :

C. L'insuffisance aortique :

• Situé au foyer aortique ;
• mais fréquemment entendu au foyer pulmonaire et le long du bord gauche du sternum (foyer aortique accessoire) ;
• il est diastolique, accroché à B 2 et décroissant durant la diastole
• il est "doux, lointain, humé, aspiratif" de faible intensité, de tonalité élevée ; il irradie le long du bord gauche du sternum (foyer aortique accessoire).

Ecoutez le souffle de l'insuffisance aortique :