Hémorragie Génitale

1. DÉFINITIONS :

• Métrorragie : saignement d'origine utérine survenant en dehors des règles
• Ménorragies : règles anormalement abondante (ou longues)

2. CLINIQUE :

• DDR +++ , SF associés, contraception?, dernier FCV
• Tolérance hémodynamique : P, TA+++, recherche choc +++
• Examen au spéculum => origine des saignements (endo-utérine++)
• TV, TR

3. PARA-CLINIQUE :

• β HCG quantitatifs +++
• Echographie pelvienne et endovaginale
• GR - Rh - RAI +++, NFS plaquettes, hémostase 

4. PRISE EN CHARGE :

• Stabilité hémodynamique (VVP, remplissage si besoin)
• Repos, antalgiques ++, à jeun en attendant le traitement étiologique

5. ORIENTATIONS ÉTIOLOGIQUES :

Causes / Période	PUBERTÉ	ACTIVITÉ GÉNITALE	MÉNOPAUSE
Gravidiques	GEU +++ A éliminer	=> GEU +++ FCS (1er T) HRP, PP (3e T)	0
Organiques	Plaie CE vaginal	Trauma / CE, plaie vulvo-vaginale	Vaginite sénile (carence OE), Ectropion
		Cancer du col	Prolapsus génital, K du col
		Fibrome endocavitaire K de l’endomètre, adénomyose	=>  CANCER DE L'ENDOMÈTRE
		Tumeur ovarienne	Tumeur ovarienne
Infectieuses	Vulvo-vaginite, cervicite		Vulvo-vaginite, cervicite (Carence OE)
	Endométrite, salpingite
Fonctionnelles	DYSOVULATION (Pg↘) Carence hormonale complète	Déséquilibre hormonal	Hyperplasie de l’endomètre (hyperOE relative en périménopause) Atrophie de l’endomètre (carence OE)
Iatrogène		Progressifs =>  spotting +++ Pilule Oe-Pg Stérilet	THM (mal conduit) OE seuls
Générale	Troubles de l’hémostase

Pour mieux comprendre l'hémorragie génitale, regardez la vidéo :