Rétrécissement Aortique

RA => obstacle systolique à éjection :

·         Bien toléré -> stade avancé = spt d’effort

·         HVG (atteinte f° systolique) => ± angor d’effort

                                                            ↓

·         Puis IVG (atteinte f° diastolique + chute Qc) => OAP

1. ETIOLOGIES :

• Dégénératif chez le sujet agé +++ : Maladie de Monckeberg = RAC (dépots calcaires)
• Congénital ++ < 60 ans = Bicuspidie
• RAA plus rare (souvent fuite aortique associée = « Maladie aortique » et atteinte autre valve

2. CLINIQUE :

• Longtemps bien toléré
• Symptomatologie d’effort si sténose serrée :
• Angor d’effort
• Syncopes d’effort
• Dyspnée d’effort
• Souffle systolique éjectionnel de base, crescendo, losangique, irradiant aux vx du cou, max. foyer aortique, ↗ après diastoles longues, rude, râpeux

Pour écouter le souffle du rétrécissement aortique, regarder la vidéo :

3. PRE-OP :

• Echo-Doppler fondamental +++
• Quantification du gradient VG-Aorte et mesure de la surface aortique, calcifications
• Retentissement VG
• Recherche fuite aortique associée
• Coronarographie +++ (lésions coro. souvent associées)

4. RA serré Si :

• SF d'effort
• Abolition du B2 aortique
• Calcifications valvulaires massives à la RT
• Gradient moyen > 40 mmHg et Surface aortique < 1 cm2 (0,6 cm2/m2 de SC) à l'écho++
• Retentissement VG = HVG, FEVG < 50%

Le pronostic spontané s'aggrave dès les symptomes de sténose serré + risque de mort subite, IC, TDR/TDC

5. TRAITEMENT :

• Remplacement valvulaire chirurgical (sous CEC) si RA serré symptomatique ou IC

(+ souvent pontages aorto-coronaires associés +++) (coro pré-op)

• Ou mise en place de valve aortique par voie per-cutanée (ou "TAVI") si chirurgie CI (Euroscore > 20%)
• Prévention de l'endocardite & surveillance si RA peu serré, asymptomatique