Auscultation Cardiaque et Bruits du Cœur Normaux

AUSCULTATION CARDIAQUE :

Etape capitale de l'examen du malade : elle donne souvent le diagnostic sans le secours d'examens complémentaires.

L'auscultation permet tout d'abord de calculer la fréquence cardiaque par minute. Plus précise que la prise du pouls radial.

CONDITIONS DE L'EXAMEN

• Local silencieux 
• Malade torse nu, en décubitus dorsal 
• Auscultation avec un stéthoscope bi-auriculaire : 
• En déplaçant le pavillon progressivement pour explorer toute l'aire précordiale. 
• En prêtant une attention spéciale aux différents foyers d'auscultation. 
• En faisant varier la pression du stéthoscope. 
• En faisant arrêter la respiration en expiration, puis en inspiration. 
• Puis le malade est ausculté en décubitus latéral gauche, en position assise ou même debout. 
• Enfin, ne pas omettre de rechercher les modifications de l'auscultation après effort. 

Il est utile de prendre simultanément le pouls qui sert de repère pour le premier bruit.

FOYERS D'AUSCULTATION ET LEUR SIGNIFICATION :

1. Le foyer aortique : extrémité interne du 2ème espace intercostal droit, correspondant au foyer d'auscultation principal des sigmoïdes aortiques.
2. Le foyer pulmonaire : extrémité interne du 2ème espace intercostal gauche, le long du sternum, correspondant aux valvules sigmoïdes pulmonaires, accessoirement aux valvules aortiques (foyer aortique accessoire se prolongeant le long du bord gauche du sternum).
3. Le foyer mitral (la pointe du cœur) : 5ème espace intercostal gauche, légèrement en dedans de la ligne mamelonnaire. Ce foyer correspond à l'auscultation du ventricule gauche et de la valvule mitrale.
4. Le foyer xiphoïdien (l'appendice xiphoïde) : est le foyer d'auscultation de l'orifice tricuspidien et du ventricule droit.
5. Sous la clavicule gauche, s'entend le souffle du canal artériel.
6. Dans la région mésocardiaque, entre l'apex et le foyer pulmonaire, s'entendent certains souffles : communication inter ventriculaire, rétrécissement musculaire du ventricule gauche = myocardiopathie obstructive.
7. Il est très important d'ausculter le cou, trajet des carotides, l'aisselle gauche, la région interscapulo-vertébrale gauche.

Apprenez plus en regardant le cour en vidéo :

BRUIT DU CŒUR NORMAL : Le fonctionnement du cœur normal donne naissance à deux bruits :

1. Le premier bruit , ou B1, est maximum à la pointe, il est sourd. 
• Il correspond à la contraction du myocarde au début de la systole et à la fermeture des valves auriculo-ventriculaires (mitrale et tricuspide). 
• Il est pratiquement contemporain du pouls qui permet ainsi de le repérer.
2. Le deuxième bruit, ou B2, plus sec, est maximum à la base. 
• Il est de tonalité plus élevée et correspond à la fermeture des valves sigmoïdes aortiques pulmonaires. 
• Ce deuxième bruit se dédouble à l'inspiration chez le sujet normal (l'inspiration augmente le remplissage des cavités droites, ce qui allonge le temps d'éjection ventriculaire droit et retarde la composante pulmonaire de B 2).
• Entre B1 et B2 se trouve le petit silence qui correspond à la systole ventriculaire.
• Entre B2 et le B1 suivant se trouve le grand silence correspondant à la diastole ventriculaire.
3. Dans certains cas, chez le sujet jeune, on peut entendre dans le grand silence un troisième bruit, très sourd, peu intense, ou B3, qui correspond à la phase de remplissage rapide initiale du ventricule gauche. Ce rythme à trois temps disparaît en position debout.

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