Salpingite Aigue

1. DÉFINITION :

• Infection génitale HAUTE de la trompe de Fallope par voie ascendante
• IST +++

2. GERMES EN CAUSE :

·  Chlamydia trachomatis +++ (60%) => tableau clinique discret (souvent asymptomatique) ·  Gonocoque (Neisseria gonorrheae) [10%] => tableau typique et bruyant

3. ÉTIOLOGIES :

• Iatrogène (15%)
• Stérilet +++
• Gestes invesifs endo-utérin (IVG, Hystéroscopie ...)

4. FACTEURS DE RISQUE :

• Femme jeune
• Précocité 1ers rapports sexuels
• Partenaires multipes
• Bas niveau socio-économique
• ATCD IST, IVG, Stérilet

5. CLINIQUE :
Tableau clinique souvent incomplet (formes asymptomatiques ++) (Chlamydia ++) ≠ Gonocoque (bruyant et brutal)

• Douleurs pelviennes +++ + Fièvre (50%)
• Leucorrhées purulentes et nauséabondes : (+ métrorragies) au spéculum => PV
• Douleur à la mobilisation utérine +++ au TV

6. PARA-CLINIQUE :

• Bilan infectieux : Hémocultures, ECBU, NFS-CRP et ↕ Stérilet & culture +++
• Bilan IST : Patiente + Partenaire(s) : Sérologie VIH, VHB, TPHA-VDRL, Chlamydia, Mycoplasme et VHC
• β HCG +++ (éliminer GEU)
• Echographie pelvienne sus-pubienne & endovaginale +++ : recherche complications (abcès) : Pyosalpinx, épanchement Douglas
• Cœlioscopie +++ diagnostique, pronostique (2 trompes) et thérapeutique : adhésiolyse, drainage

7. COMPLICATIONS :

• Aiguës :
• Abcès pelviens (Pyosalpinx, abcès du Douglas)
• Péritonite aiguë
• Tardives :
• GEU +++                 (principal FDR)
• Stérilité tubaire +++   =   infertilité (1ère cause)
• Récidive (20%), salpingite chronique (asymptomatique), douleurs pelviennes chroniques

8. PRISE EN CHARGE :

• Hospitalisation
• A JEUN, pré-op, VVP
• ↕ Stérilet & culture +++
• 1. Bi-antibiothérapie prolongée :
• Ofloxacine 2x400 mg/j + Metronidazole 2x500 mg/j PO    x 2 semaines

               + Ceftriaxone 500 mg en IM si gonocoque ou C3G + [Azithromycine 1g ou Moxifloxacine 400] x 2semaines

• Ceftriaxone 1g + (Métronidazole 500x3 + Doxycycline 100x2) IV x 2 à 3 semaines si grave (abcès)
• 2. Coelioscopie = TRT Chirurgical : Dg, Pc et TRT : adhésiolyse, drainage abcès, prélèvements... (En Urgence si aigu symptomatique ou à froid sinon)
• 3. Pillule OE-Pg - ↕ W
• Dépistage (BILAN IST) et TRT Partenaire(s) +++ :  Macrolides (Azithromycine "minute" 1 g PO) ou Cefttraixon IM
• Education / Prévention des IST
• 4. Surveillance : clinique, bio (CRP), coelio à froid si infertilité ou douleurs chroniques, Meilleur critère de guérison = GIU évolutive

Pour mieux comprendre la salpingite aiguë , regardez la vidéo :