Les Vomissements

1. COMPLICATIONS / RETENTISSEMENT +++ : (NNé, vieillard ++) à rechercher :

• Troubles hydro-électrolytiques => déshydratation globale, DEC, Hypokaliémie, alcalose (HypoCL-)
• Pneumopathie d'inhalation (Sd de Mendelson) dans les voies aériennes
• Sd de Mallory-Weiss = déchirure cardiale ( => vomissements + hématémèse ) => FOGD

2. ÉTIOLOGIES :

2.A VOMISSEMENTS AIGUS :

Bénins +++	Urgences Chirurgicales	Causes Neurologiques	Toxiques	Autres
- Gastro-entérite infectieuse Ou - Toxi-infection alimentaire / indigestion +++	A ne pas méconnaitre !! = Occlusion, Pathologie biliaire, pancréatique, vasculaire... Sur clin + TDM + bio	Méningite, HM, HTIC, Labyrinthite => vomissements « en jet »	Et iatrogènes	- Métaboliques - Endocrinologiques : ISA ++, acidocétose ++, Sd cardinal - Urologique : CN - Gynéco |Grossesse| - Cardio : IDM

2.B VOMISSEMENT CHRONIQUES :

Obstruction Digestive +++	Trouble moteur digestif	Pancréatite chronique	Extra-digestif
- Stase gastrique => endoscopie digestive haute - Stase intestinale => écho, TDM abdo sur vomissements post-prandiaux => tumoral ++, inflammatoire (MICI...), Compression extrinsèque	(+ rare)		- Causes neuro, médic - Grossesse |1er trimestre| + Vomissements psychogènes ++

3. CONDUITE A TENIR :
Interrogatoire, examen physique, biologique => Orientation vers cause précise = Grossesse, migraine, médic...

1ère intension :

• ENDOSCOPIE digestive haute => Lésion digestive
• Echographie et/ou TDM abdo => Affection pancréatique et péritonéale
• TDM ou IRM cérébrale =>  Affection neurologique

2ème intension :

• Manométrie œsophagienne => Trouble moteur digestif
• Évaluation Psychologique => Vomissements Psychogènes

4. TRAITEMENT :

• Étiologique si possible
• Symptomatique :
• Anti-histaminiques H1 (VOGALENE)                           = central pur
• Anti-dopaminergiques (PRIMPERAN, MOTILIUM)   = central + périphérique
• Anti-sérotoninergiques (ZOPHREN) = le plus puissant   = central + périphérique

Pour mieux comprendre les vomissements , regardez la vidéo :