Insuffisance Aortique

IA => reflux diastolique de sang de l'aorte vers le VG :

·         Bien toléré (dilatation VG)

·         HVG (car volume d'éjection systolique + importante)

                                                            ↓

·         Puis IVG (=> OAP) [IVG d'emblée si IA aiguë]

1. ETIOLOGIES :

• Dystrophique +++ (Atteinte isolée ou maladie annulo-ectasiante intégrée à un Marfan ++
• Endocardite ++ (IA aiguë ++, souvent sévère / mutilantes)
• RAA ↘ (IA chronique)
• Dissection aortique, trauma (IA aiguë), Aortites (Takayashu), congénitales chroniques (bicuspidie)

2. CLINIQUE :

• Longtemps bien toléré
• Symptomatologie si maivaise tolérance :
• Angor d’effort (± OAP)
• Dyspnée d’effort
• Souffle diastolique de regurgitation ++, le long du bord gauche du sternum et foyer aortique, irradiant ↓ pointe, decrescendo, doux, aspiratif
• ↗ différentielle de PA (↘ PAD < 50) - Éréthisme vasculaire (signe de Musset)

Pour écouter le souffle de l'insuffisance aortique, regarder la vidéo :

3. PRE-OP :

• Echo-Doppler fondamental +++
• signes étiologiques (dystrophie, végétation, calcification)
• Sévérité IA : fermeture prématurée de la valve mitrale +++ (IA aiguë)
• Ø à l'origine > 6 mm et profondeur du jet régurgitant dans le VG
• flux rétrograde dans aorte descendante important en diastole +++, v > 20 cm/s
• Retentissement VG : FE < 50% (tardif), DTD > 70 mm, DTS > 50 mm (↔ dilatation ++)
• Coronarographie  souvent associées, ETO si endocardite / dystrophie aortique / dissection aortique
• + bilan complet d'opérabilité : Echo-doppler TSA, rech. foyer infectieux ORL-sto / ECBU, EFR, Cs anesthésie

4. Sévérité de la fuite si :

• SF / signes IVG, OAP
• Roulement de Flint (RM fonctionnel), Pisto-shot, B3 (= galop proto-diastolique)
• ↗ différentielle de PA : ↘ PAD < 50 mmHg +++
• Éréthisme vasculaire
• Signes de gravité à l'écho-doppler : dilatation VG, vitesse flux rétrograde +++

5. EVOLUTION :

• Progressive, bien tolérée si IA chronique
• Bruyante (OAP ± Choc) si IA aiguë [endocardite, dissection]
• Complication : IVG ++ / dysfonction VG, endocardite, rupture / dissection aortique, TDR

6. TRAITEMENT :

• Remplacement valvulaire chirurgical (sous CEC) si :
• Symptomatique
• retentissement VG (FE < 50%, DTS > 50 mm) sans attendre les spt (dégâts majeurs)
• ou IA aiguë

• Prévention de l'endocardite & surveillance sinon
• Surveillance clinique et échographique