Dyspnée D'Origine Cardiaque

La dyspnée est la perception consciente d’une gêne respiratoire , une sensation de manque d’air avec essoufflement. Des perturbations physiologiques mais aussi des réactions psychologiques peuvent en être à l’origine d’où l’ambiguïté du terme ne permettant pas de distinguer une composante organique d’une composante fonctionnelle. 

Elle est considérée comme pathologique lorsqu’elle survient au repos ou pour un niveau d’activité physique réduit.

Pour mieux comprendre la dyspnée cardiaque, regardez la vidéo :

Les  principales étiologies cardiaques sont :

1 - INSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHE => Dyspnée Chronique

La dyspnée est un des premiers symptômes de l’insuffisance cardiaque gauche. Son importance est habituellement proportionnelle au degré d'insuffisance cardiaque, quelque soit l'étiologie.

En cas de défaillance de la pompe cardiaque, plusieurs mécanismes intriqués sont à l’origine de la dyspnée : élévation de la pression capillaire pulmonaire entraînant une diminution de la compliance pulmonaire, une augmentation du travail des muscles respiratoires et une hypoxémie qui elle-même stimule le SNC avec tachypnée réflexe.

Pour mieux comprendre l'Insuffisance cardiaque, regardez la vidéo :

2. ŒDÈME AIGU DES POUMONS "OAP" => Dyspnée Aiguë 

Il s'agit d’une détresse respiratoire aiguë traduisant l'inondation des alvéoles pulmonaires par un transsudat secondaire à une élévation de la pression capillaire (>25 mmHg). Elle peut inaugurer les manifestations de l'insuffisance ventriculaire gauche. Elle est habituellement de survenue brutale, souvent nocturne, le patient est réveillé par une sensation d'étouffement, avec picotements laryngés, puis toux et polypnée superficielle, de plus en plus astreignantes et angoissantes, accompagnées parfois d’expectorations mousseuses blanchâtres ou saumonées, de sueurs voire de cyanose.

L'auscultation laisse entendre des râles crépitants bilatéraux envahissant les champs pulmonaires des bases vers les sommets telle une "marée montante". Le cliché thoracique révèle un syndrome alvéolo-interstitiel classiquement bilatéral.

Pour mieux comprendre l'OAP, regardez la vidéo :

En faveur d’une origine cardiaque on retrouve :

• Des signes fonctionnels associés : douleur thoracique, céphalées dans le cas de poussées hypertensives
• Des antécédents cardiaques : cardiopathies valvulaires, ischémiques, toxiques, hypertensives, rythmiques…
• Des signes physiques : tachycardie, galop, souffles cardiaques pathologiques, crépitants bilatéraux.
• Des signes ECG : tachycardie, troubles de la repolarisation liées à une souffrance myocardique, hypertrophie ventriculaire gauche ou troubles du rythme supraventriculaires ou ventriculaires.
• Des signes radiographiques : redistribution vasculaire des sommets puis syndrome alvéolointerstitiel classiquement bilatéral.
• Des signes biologiques (aspécifiques) : élévation du NT proBNP, marqueur biologique de la dilatation auriculaire et donc de pressions de remplissage élevées, élévation des enzymes cardiaques.